MODULO DI RICHIESTA PRENOTAZIONE A MEZZO EMAIL

Prima di proseguire si accerti di essere in possesso della prescrizione del medico di famiglia (ricetta rossa o ricetta elettronica bianca del SSN).

Il Centro prenotazioni della Fondazione la ricontatterà esclusivamente a mezzo email entro 72 ore lavorative dal lunedì al venerdì.

I campi contrassegnati con (*) sono obbligatori.

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La tua "ricetta"

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Inserire il numero impegnativa SENZA SPAZI
Indicare tempistica richiesta dal medico di famiglia come da impegnativa.
(Legenda: U=Urgente, B=Breve, D=Differibile, P=Prenotabile. Per saperne di più: Codici di Priorità)
Le richieste con priorità "u" di urgente non possono essere prenotate online.
Le ricordiamo di portare con se, in ospedale, il certificato di esenzione.
La conferma di prenotazione avviene solo a mezzo email.

Conservi con cura la richiesta del Suo medico utilizzata per la prenotazione e la porti in ospedale il giorno della visita.

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa ai sensi dell’artt. 13 e 14 del Regolamento UE n.679/16 Regolamento Europeo sulla Protezione dei Dati e acconsento al trattamento dei miei dati personali sottoposti con la presente richiesta a Fondazione Istituto G.Giglio di Cefalù, per le finalità indicate nell’informativa stessa. Il conferimento di tali dati è necessario al fine di ricevere da Fondazione Istituto G.Giglio di Cefalù le informazioni da me richieste.

ATTENZIONE: la Fondazione Istituto G.Giglio di Cefalù non risponde alle richieste di consulti clinici via e-mail.